投资者提问:尊敬的董秘您好,请问去年10月22日财政部发布的民用航空发动机...

2020-02-14 08:46:06 阅读 2896 views 次 评论 0 条
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原标题:武汉ICU主任万字口述:患者1小时住满病区 病毒仍在爬坡武汉ICU主任万字口述:患者1小时住满病区 病毒仍在爬坡对于胡明来说,他根本没空看疫情的新闻,哪怕是春晚,除夕和初一都没来得及在同事群里发个拜年信息。因为要忙于救治重症病人,他经常要忙到凌晨两三点才能吃上一口饭,一天仅能休息两三个小时。他所任职的武汉市肺科医院,是真正的抗肺炎核心一线,是第一批收治新型冠状病毒感染的肺炎的定点医院,专门收治危重症病人。胡明是ICU主任,其所在的科室每天都在和病毒较量,和死神搞拉锯战,每天都在上演着一场没有硝烟的战争。和他一起的,是穿上防护服就憋着几小时不喝水不上厕所的医生;是时时守在病房监测病人情况的护士;是大年三十还在紧急调储备药物的药房人员;是把婚期推了的准新郎新娘。他称,自己接诊的病例中,还有个病患,一个人感染了好几人;还有个同行讲,自己接诊的重症患者都死了,可能也是接诊的重症少。在接受潇湘晨报记者采访时,胡明说,尤其是认识的一位校友、已退休被返聘的医生不幸离世,令人心痛,说是疫情出现以后单位就派他去了一线,没想到就没了。“这时,我会莫名想起自己的9岁的孩子,以及非典时期结识的患难妻子,他们是我最亲近的人。”【1】文件袋遮脑袋,垃圾袋套鞋子可以告诉你,我现在每天上班的状态,早上七点钟左右就一定会醒,一定会爬起来,然后就去ICU病房。把所有病人的情况该讲的该注意的该交代的都做一遍然后出来,出来后吃个早餐。早餐吃完以后就开始白天的第一次查房工作,查完房以后吃个饭,中午大概一点半再进病房,然后进行第二轮查房,基本上要到四点钟再出病房。出病房休整一下再整理一下其他的资料,可能就吃个晚饭再进去,再进去等值晚班的到再出来。其他的同行是什么样的状态,拿个文件袋遮脑袋,拿个垃圾袋套鞋子。就我自己的一个同学,没有从头到脚可以把你套进去的那种生化防护服,就穿着很简单的防护服(就一个隔离衣一个外科口罩一个帽子),直接闯前线了,很担心他们。大年三十晚上打个电话给金银潭那边的同学,我在问他,这个病人你们那应对的经验怎么样,治疗方案什么的,最后跟我说一句他也要休息,想强制隔离休息,都是在一线的啊。我武汉大学医学部毕业的,武汉做重症的,几乎都认识,人家就这么顶上去,二话没说,该上就上的,没有什么说的。大年初一早上,来支援的一家医院ICU主任就过来了,人家也没说什么,就穿着防护服跟着我马上进病房,一进去就是几个小时,出了一身大汗再出来。他应该跟我差不多,可能比我小一点吧,我是1974年的,45岁也过了。【2】疫情速度太快,没来得及誓师我仍在医院,出了污染区域,身边就放了对讲机,里面都是对讲机联系,就是不停的有病情变化:一下不是发烧就是体温低,一下血压垮,一下呼吸不振,各种各样的事情,机器报警嘛。经常凌晨两三点才能休息,这会儿算好的,半夜12点后可以喘口气,这种忙得不可开交的日子,已持续一段时间,具体来说从1月初陆续开始的。这次疫情确实超过了之前的一些推测、想象力。因为速度来得太快了,大家都措手不及。真正第一批上前线的,哪一个说做好思想准备的是不是?说上就直接上了,这才是真正广大医务人员。至少我团队里面,或者是我看到的同学,不少人都是同行,没有说我要写个血书我才上去。尽管培训仓促,好在认真,一些标准性操作没有问题,比如如何穿戴防护服,出入门要关紧等。即便我偶尔在一些细节上骂个别下属,他们也不会反感。因为你只有自己健康了,不成为传染源,才能更好的救治他人,是对社会负责,也是对自己的家庭负责。只是这一忙,没想到忙那么久,原本还想着像有些医院那样,弄个誓师大会什么的,显得有仪式感一点,都没有。【3】有个同行接诊的重症都死了在一阵阵繁忙的脚步中,我们就迎来了疫情中的一个个病人。可能有的人觉得,我戴个面罩,戴个呼吸机,吸个氧,那我就到重症了。但是对于我们ICU来说,那是轻症,换句话说,你如果说是几个小时之内不能给他有效的救助,他就会死亡,我们主要收这样的患者。怎么说呢?这一类的疾病统称为急性呼吸窘迫综合征,不管是病毒还是什么,反正会引起这个病。不管是以前的那个SARS,就是我们说的非典,还是后来的中东呼吸综合症,还是流感H7N9,还是其他的季节性肺炎,最后这些都会累积到肺,表现出来的最危重的状态,这个状态就叫急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征中还分为中度,轻度和重度。那么目前的,这个重症的,按照重症的这个定义来看,就是从目前我们收治的新型冠状病毒感染的肺炎重症的比例来看的话,可能就是10%到20%,确诊病例发病率大概是10%到20%,也就是说轻,中,重加在一起,10%到20%。轻度的只能先交给普通病区,或者医疗资源有限的一些病区去做的一些事情。那我们就收中度,重度的这些病人,基本上都是重度的病例,很少有轻度的。那么这个重度的病人,我可以很明确的告诉你,现在全世界最好的抢救成功存活率都比较低。那你想一想,现在有多少个病人啊?有多大的压力啊?我的个别同行有点崩溃了,他说“我接诊的重症全死了”,可能接诊的急重症患者也没几个。我想的话,这些急危重症的,能活着出去,起码还有些家庭完整。【4】感觉病毒还在爬坡现在一个是传播的人员基础数量可能减少了。比方说现在如果没控制他可能一个人要传播十个人,你控制了以后,他可能一个人传播一个人或者两个人。但是问题是,原来的传播源呢?疫情可能真的没有大家想的那么乐观,而且还有春运的问题,很多人之前就回去了,所以全国各地都有一定爆发。我倒不是说怎么样,是说你们记者到处跑,个人也要注意下。现在这个,轻症可以被遏制。虽然都是病毒,但是同一个种属的变异后独立的,引起变化的病情治疗方面有一些细微点变化,跟以前有很大的区别。按照原来的经验去治的话,可能不会有很好的效果,也可能大相径庭。好在武汉市现在是封城了,各方措施抓得比较严,能遏制一定的传播性,但是按照病毒特点来说,感觉病毒还在爬坡,它要经过几代的传播之后,他才能够慢慢的把自己的传播性和独立性减到最低。另外一个的话,不少没有经验的医务人员投入进去了,确实现在防护上一下子做不到位,风险太大。从全国来看,治疗突发传染疾病的人也没那么多,有实力的大夫加起来就那么多。医疗技术,医疗手段,医疗经验,那这个不是说一个医学生毕业他就能上前线的。他必须要有相应的资格,再说,即便他能保护自己又有什么用呢,他不能救别人。因为他没有接受相关的知识,他就是也不大可能会在这么短的时间内学会那么复杂的一些理论,知识和运用,这个很难的。【5】恐慌性到医院排队没必要说到这,其实我真的很想拜托潇湘晨报宣传一下,有些恐慌是没必要的。有个熟人本来就是胃癌术后,本来就有点低烧,结果他紧张地不得了,现在跑医院去排队啊,看病什么的。他打电话问我,我说你不要去,你就是偶尔一下子的低烧,平时你都有可能低烧,你现在这个风头上不要去,他非要去挂号排个队。这是恐慌性的排队,排队的结果是什么呢,要排到几十甚至上百号,于是就在外面等呐,我说那你知道旁边是什么吗?医院里面一定会去到一些确实是这个病的病人,你又没办法识别谁是谁不是,医生排查都需要时间。这个过程既增加了自己的风险,也增加了一线医务人员的负担。搞到最后,反而让需要得到救助的人得不到有效的救助,它就只能到外面去传播,因为你不可能限制他,他不可能自己知道自己得病,他只能回去,再一传播,那只会越来越重。人有了某些发热症状,也要先了解自己有没有某些方面的病史,有的话有可能是以前的某个病的复发。如果不是这样的话,或者说也需要适度地在家里面自己观察一周左右,看看是不是这个,再考虑是不是要去排队,可能也能缓解这个压力。你说,即便在日常没有疫情的时候,哪个大城市能接纳全部头疼发热、感冒症状的患者,给全部这种人排查?他必须要有这么一个过程,必须看一下,他总不至于今天受凉、流个鼻涕就怀疑自己是这个病,那也说不过去啊,这太过了。这个季节,本来也容易引发感冒,再加上武汉有上千万人口,这可不是个小数目。同时,武汉医疗资源也是有限的,你不能说医疗资源全部用在这一个疾病啊,还有其他的病人啊。【6】协力去扛过最危险阶段人们恐慌,可能还有个原因,网上碎片化信息太多了,他们没耐心深阅读,不去看一些专业医务人员的建议。一般来说,这个疾病的话,它有相应的、比较明确的一个症状发展的一个过程。比如说在第一周之内,往往表现为呼吸道感染,这个发热啊,干咳啊,或者是腹泻,还有一些比如说发烧一类的症状,在一周一定要对在这些症状有个预判。它加重往往是从第二周开始,因为它第一周人体的免疫力会起到一定作用,免疫系统如果有局限,没有能搞定这些病毒的时候,它会在一个时间点去爆发出来,这个时间点一般是五到七天。但是,这个病也有可怕之处,不能掉以轻心,在家自我隔离的话,也应非常注意卫生,使用一些适当的药物进行控制。说它可怕,是因为这个病现在没有办法完全有效地去治好、治愈,所以他只能有用插管,移动心肺仪(ECMO)等帮助我们去扛过最危险的阶段。ECMO是什么?打个比方,你住在房子里面,结果现在房子失火了,但你人又不能出去。第一个办法灭火,但水是不够的,因为你在房子里边没有水,外边给水,那么外边给水是抗病毒的特效药。第二个办法,那我们就得想办法撑过这个火,就拿个东西把我自己保护起来,我可能拿个棉被或者什么,我躲在里面,它在外边烧,反正烧不进来。我只要在里面还能够活着。火烧完了自己就会熄。ECMO就是这床棉被。活过来了还得有一个问题,就是你在报纸上或者其他地方也可以看到,治愈的人他会说,啊,我体力下降,我喘气,就是这个样子。因为你的“房子”有一部分被烧掉了。重症技术实施下去,也只能做到这里,但是这些技术很昂贵又很复杂。【7】患者平安度过大年三十我不说别的成本,我就说这个防护服的成本,防护服消耗,绝大多数都承受不了。再说,一患者用ECMO治疗成功,三四十万是很正常的。就是说你使用ECMO把这个人救活了,只是说救活了,离开ICU,并不代表他出了ICU之后后续不需要治疗。不用ECMO,可能20万左右。现在满脑子都是这个病怎么治,满脑子都是在找。没办法,里面还躺着十来个人,等着救。腊月二十九晚上,上的那台ECMO,我们当时一线配置不足,后来没办法,求助国家专家组,两个人都是老教授了。晚上十点多钟,赶到我这里来,手把手地跟我们一起蹲在地上做ECMO,搞到凌晨一点钟才走,大年三十早上凌晨一点才走,个个都是汗流浃背,就为了救那一个病人。还好那个病人目前情况暂时稳住了,如果那天不上,如果那个时候不上ECMO,三十的早上一定死亡。迟了二十分钟必死无疑,就是以前见过太多了。救了以后,现在过了年嘛,我不敢说他以后一定能够活下去,恢复健康,但起码对他家里人来说他活着过了这个春节,是个安慰。你看教授他们都这样,那我们更应该这样了是不是。【8】一群人忙活,只为一个病人翻身刚才说到医护人员要坐在地上给他搞这个事儿,因为我们ECMO要预冲啊,你可能不知道,说它简单嘛也简单,说它复杂嘛也非常复杂。要充分运作,需要非常熟练的团队啊,至少需要确保五个人一起协作才行。不是说我一个大夫就能去做,或者说找一个护士配合就能做,那不行,因为他必须得两个人配合。他很多东西就必须得两个人配合,最强的团队可能也得四个人配合。他没得人配合的话,一个人很难做出,风险很高,所以来了以后,那天直接上来了一台ECMO。后来需要上第二台,需要一些消耗性配件,需要四处寻找调货。现场,个个都是汗流浃背,好在当天有专家组过来支持。两个ECMO病人,其中一个患者一定得给他趴过去,不趴过去的话,这个东西再怎么做ECMO都做不了,也是(徒劳)。你想这个东西身上全部都是仪器管路连在一起,一群人忙活,就是让患者翻个身。从准备到最后实施,一直到实施成功,这一整套流程,所有东西全部做下来。得半个小时左右,我们现在有十个这样非常严重的病人。关键还有一点,你不能二十四小时把它插完的,你还得把它装回来,18个小时你还得把它装回来,装完以后六个小时,你还得把它插过去。这还只是治疗这些病人的其中一个必须要做的事情,你想想。所以为什么我说消耗量很大,就是因为这样,你得不停地做这些事情,人力消耗量很大,体力消耗量很大。我们还得要根据病人做什么,要维护他的肾,还要给他做肺的康复,还要用药治疗。然后大多数病人呼吸衰竭的情况下还会可能有其他的各种各样的并发症。【9】患者住满一个病区,可能只要一小时疫情发生没过太久,患者就已住满病房,后来重症病房也全满了。再后来,清空一个普通病区可能花三天,患者住满一个病区可能只需要一个小时。这是怎么操作?就是原本有些普通的科室是治疗其他病症的,如果患者不严重,可以在家休养的,就请其到家休养。如果特别严重的,就转到其他非定点医院或什么地方医院去。这么做好处是,一可以避免交叉感染,二可以最大限度利用空闲床位等医疗资源。这些科室的医护人员,经过一定培训,也要做一些基础性工作。我们武汉市肺科医院是重点医院,暂时是这个样子。武汉市的医疗确实还比较强,但是突然出现一些病患,无论是基础设施,人员配置其实都很危急。基础设施方面,除火神山医院外,武汉又决定半个月之内再建一所雷神山医院,集中收治新型冠状病毒感染的肺炎患者。这样做的目的,或许就是集中力量,快点建设好,能最大限度救治相关病人。如果不尽快加大力度,疫情向周边或其他更远的地方扩散,这都不是一个好兆头。【10】一线对防护物资消耗大有些医生用泳镜代替护目镜,或用文件袋当防护服,可能是因为刚接到任务不久,采购不及时,这会儿除了疫情,又是过年的,哪有时间准备充分。其实都能预防一定的东西,但是预防的比例是很小的。举个例子,你呼出的气体,那个水蒸气在显微镜上看它是一个个小颗粒一样的,你对着人家说话的话,你的飞沫会被人家吸进去,所以说呼吸道疾病往往是这么传播的。如果这个病毒传出来,你戴个普通外科口罩,你可能会拦掉70%,你戴个N95,你可能拦掉95%,你如果再戴个眼罩的话,你可能拦掉98%,但是,剩下的1%你要是被感染了,也不好。戴口罩是一些基本的预防措施,确实可以减少大量的相互传播。医务人员防护物资方面,我们医院元旦左右就开始准备了,那时候接的任务,院领导也非常支持,采购很多东西还比较容易,快递进货收货还比较及时。但是,随着这个疫情的发展来看的话,消耗非常大。这么跟你说吧,一套防护服便宜一点大概一百多左右,好一点的三百,还不算N95口罩。如果有帽子,口罩,眼罩,然后防护服,鞋套一套组成,这是最基本的,大概买下一套需要三四百。一个重症病人平均下来一天,就要消耗十套,那我现在如果有10个重症病人,那得消耗100套,这就我们一线人员最基本消耗。武汉市肺科医院ICU病房。武汉市肺科医院ICU病房。【11】穿防护服像蒸桑拿说到消耗防护服,你还需要知道一下穿防护服多难受。你在路上可能看到人家穿熊一样的衣服,穿着个小熊给你发传单,在里面闷着,你如果穿了一套,你就是那个样子。你穿这个防护服,更严实,穿6个小时,8个小时,12个小时不脱,你看是什么感觉,还要每天跑来跑去,我在ICU,从东头走到西头要20米,医护人员在里面6个小时一个班,一个班下来就是一万步。你要是喝水就得脱掉衣服出来喝,脱掉衣服把这套衣服废掉,上厕所然后再穿一套新的再进去,你不能把污染的衣服穿到外面来喝水。那要是人员一不小心出汗了,在里面真会把脸和手泡肿了。即便不会肿了,我觉得无论男女,那一身臭味肯定是跑不了的。因为你稍慢一点人家就挂了,你只能说尽快加快自己的速度,像飞一样的动,那还不出汗?何况我们有时候有一些高难度的治疗措施,那个时候人都是高度紧张,穿里面那个衣服就像海里捞出来的感觉一样,全部湿透了,蒸桑拿了。女孩子在里面搞这么久,然后再出来,你化妆还有什么用?问题是这个东西还不是一天两天,按照疫情来算的话,就算是十天半个月,也有很多人受不了。【12】大年三十也要调药物我刚才,夜里十二点钟,还在和院长汇报工作,汇报当天一些病人的救治情况。现在一线的几乎全部都这样,都一样,大家都累,有些医院的医护人员快崩溃了。怎么崩溃呢,一个医院,设计的呼吸机,氧气的供应量,绝对不会按照一千个床位一千个呼吸机来设计。只会说,我一千个床位,设计一百个重病床,设计一个氧气就够供给了,但是现在的病情是怎么了,这一千个人来,可能一千个人都用氧,你说人家崩不崩溃。还有药物的准备,我们医院药学部一个大夫,他三十几岁了,月初开始加班加点,因为临床要用药,平时涉及的那些药,现在可能根本就八竿子打不着。这些药翻倍的用,可能翻十倍的用,还不是他几天时间要联系货源,要储备到位。药房处就天天在那有人吵,但是我们打电话,他必须得供应,不供应人家要死了。这个病可不等人,慢了一定会出现很多的合并症,并发症,或者他原有疾病出来加重,或者出现一些新的脏器的衰竭,或者其他的一些激发的细菌感染,有些细菌感染很难得治,他只有一些药才有效。我还跟药房说,有个药,这个病情需要,他得想办法去要,调啊,从其他地方调过来。那他还不是大年三十晚上去调,全部弄到位了。【13】检测实验室要求高有媒体反映,排查新型冠状病毒感染的肺炎需要一种什么试剂,其实是指核酸试剂盒,说没那么多。其实,供应充足又能怎样呢?不是每家医院都有这个资质用这个核酸检测,它对硬件、软件都有要求。实验室要达到一定级别,所以,有些医院只能输个血查个血常规,再复杂点的,需要隔离预防,再再进一步的,需要生物隔离。武汉有全世界最新的病毒实验所,但问题是它有多大的能力去接受这么大的疫情检验呢?如果敞开让有些医院上阵,其检测人员只是给你做检测,做一个检验人员就会倒一个。就算基础设施建起来了,核酸充分供应了,检验人员还得要,还得要人来做啊,人要训练,不是说熟练很久嘛,熟练流程至少有一阵子,他要去做这个核酸。这个核酸检测的时候,也并不是说我做一次就确诊自己是这个病的,OK了,以后就不做了。你要解除隔离,两周才能解除隔离,都得检测。所以说这个工作量是很大的,现在不是说我们医护人员不愿意收,或者是不愿意给,这里面确实有些复杂现实的问题,单纯去抱怨是没用的。【14】一个病患感染好几个人要说一线人员辛苦,真的不是单纯流汗这一说。因为一旦防护措施不到位,或者有其他病症的话,都是致命的,可能倒下。这不,我们这收治了个病患吧,一个人可能感染了好几个人。其中就包括照顾他的医护人员也被感染,不是我们医院,是其他医院的。他是从外地来武汉就医做手术的,家里人陪他来的还有四个,现在他家里就是一个可能没什么症状,这个人就是每天来送钱、送饭,暂时不用隔离。跟这个病患在一起过的几个都被隔离了,而且都有一定症状。他来了,我们就必须把他抢救回来,至少还活着呀,后面能不能醒啊,或者能不能更进一步好,现在还不好说,但是至少他呼吸恢复起来了,现在暂时只能恢复到这个程度。反正我觉得这人一天比一天好,反而他的希望是最大的一个。他现在全身插满了管子,根本没办法跟任何人交流。其实也不能怪罪他,他本身也没必要懊悔,因为现在谁传给谁都不知道,可能传给他的人已经好了。这次受感染的人都是受害者,谁会知道自己有病还会去故意传染别人?目前没有证据有这样的人。【15】校友离世,很难过关于医护人员被感染,大年初一早上突然接到有个同学给我打电话,说谁谁走了,我说诶,这人我认识啊,心里一下难受。退休医生那是我的校友,我们还见过面。他属于第一批过去支援的人,是退休了返聘到武汉市的一个医院,疫情出现以后单位就派他过去,可能想着是他年纪比较大,经验比较丰富,结果去了以后,没想到就没了。有消息说,梁医生生前还患有心律失常、持续性房颤等病史,但是,也是疑似感染。年龄大容易感染是肯定的,但是不光是年龄大啊,还有年轻的,小的。同行倒下了,让我一下想起了非典,当时也有一些医务人员被感染的情况。那是2003年,我应该是30岁的样子,刚毕业没几年,也是在那时候认识我老婆的。那年接诊第一个疑似非典病人的时候,是我跟她两个人一起上夜班,刚认识她的时候她刚参加工作。都说患难见真情,想来我们也是患难夫妻了,尽管当时武汉不算严重疫区吧。她是我们医院的护士,没想到今年我们又一次披挂上阵,而且是最核心的一线。【16】孩子是我们的退路这半个多月,我跟我老婆说话的次数都有限,有时,我跟她就隔一扇门,也不能去打招呼。有时候她过来都见不到我人,我在里面。要么她见到我的时候我就已经躺在床上,说话都不想说了。所以,有的事情都是让她帮我干,包括衣服换洗,除此之外,哪有精力去忙别的事情?现在就是这个样子。说到我们夫妻档上一线,我莫名想到自己的孩子,他快10周岁了,在读小学四年级。我好久没回家见到他了,尽管只有不到十分钟的步行路程。好像是小年还是什么时候回去了半小时,家里人算是吃年饭嘛,安排了一下。回医院那天晚上太晚了,还抢救一个病人。除夕,我和爱人都在上班,我被从ICU喊出来,说我孩子要给我们视频。儿子以前从来不跟我打电话,他给我打电话往往就三句话:你什么时候回呀,吃没吃饭啊,哦,知道了,挂了。过年还突然给我打个电话,还跟我说了几句话,说你要注意安全啊,你要多快休息啊,还有新年快乐啊什么的。他多少可能意识到一些什么事,反正觉得长大了。在雨夹雪的武汉,儿子给了我一个突然的小温暖,让人特别欣慰,要说我们夫妻都上一线没退路,那或许孩子就是我们的退路。【17】我也骂哭过团队里的医护人员听说有医护人员压力大哭了的,其实,我也骂哭过团队里的医护人员。因为忙的时候,容易忽视很重要的细节,这些细节往往是致命的,他忙起来可能把眼罩忘了,他忙起来可能忘记关门了。你还得保护自己的团队,保护自己的队友啊,工作的时候,你把门打开,你不小心把门打开了,东西都出来了,外面的人没有防备呀。只能这样反复反复强调,反复反复严厉强调,可能他们才能跟得上你的这根弦。我经历过SARS,经历过H7N9,我知道传染病,可能会导致什么样的后果,因为有前车之鉴,所以不希望……我把他们带出来,带出来上阵的话,能够保一个,就一定要保一队。要说压力,躲到角落去哭,可是,你医护人员有,谁没有呢,都得加班加点,那又能咋样呢,习惯了就好了。为了缓解压力,可能在吃饭的间隙会开个玩笑,但是,工作上真的来不得半点马虎。及时,有效,高效,安全,重症就是这种原理,你不及时,人家挂了,你说高效,就是尽量多的救人。你穿个针,穿二十分钟,那扎得跟马蜂窝似的,那不安全呐,那个药,药物出现副反应,人家心里不舒服,这也是基本的职业道德。【18】早前谈不上爱这职业,后来转变了说到职业选择,刚开始家里人说学医,工作好找。真正读完医学院,我都没有感觉我爱上了医生这个职业,一直到好多年以后才慢慢明白,当医生确实是应该为此做点什么。你不能单纯把它当作养家糊口的一个东西,即便你知道忙完一次灾难后,大家还不是谁该干嘛干嘛,不会不用上班了,最终还是归于平凡。哪一个上一线的家里没有父母,哪一个家里没有困难,每个团队里面都有每个团队的故事。刚才一个大夫跟我说,要赶着回去拿几件换洗衣服,我说行,你走吧。因为武汉现在没公交,他又不会开汽车,我说那你怎么回去呢?他说走回去不太可能,去找辆摩拜骑回去吧。我说你骑回去多久?他说骑回去得一个小时。我说你再骑一个小时车过来,他说是啊,反正赶在九点之前来就行了。有个奶爸医生,天天要回去喂奶的,现在出了疫情问题,医院也没说啥,说什么就来什么,你说来加班,好,晚上赶过来加班。到了夜班再加班,再加三五个小时,也没跟我说多休一天。你刚才说钟小锋嘛,我们ICU护士长,她天天这段时间忙里忙外,一样没回去。人家说,抢救病人的时候,这个东西没有,那个东西没有,还不是出去一肚子火。她只能出去忙,找这个要,找那个要,大家都在抢东西,要这个要那个,然后里面几十号患者,要洗澡、排班,她女儿她也没见着。小锋年前还跟我提,她说请假三天,跟女儿回老家。我说行,那你请假三天吧。后来一说退票了,我说你退票干嘛,我当时还觉得除夕之前半个月就搞完了。我们还有个大夫,春节前就说了准备结婚,后来她跟新郎官说,你自己看着办吧,估计我们是出不了门了,要不就推迟吧。【19】被患者和其家属认可,很享受辛苦,这是应该的,工作累啊,压力大啊,也没什么,或者又能怎样?其实大家最高兴的时候是什么事情,真的是这个病人出院或减轻症状。我们这里有个最早确诊的病人,从重症病房转到普通病房住着了,ICU这里半个月之内有三个病人好转出去普通病房了,现在是这样吧。我们第一个救治好的病人,是农村来的一个,好像家里情况也不咋地吧,仓库保管员什么的,你说那一个月能挣多少钱。当时来的时候很赶的,还不能确定是不是这个病,只能说怀疑是这个病。结果救活了,救活了出院了,准备出院的时候,家里人好像拎着一大堆橘子啊水果啊一大包,在门口等着,确实是非常感谢,等了好几个小时吧。结果我们推着床出去的时候,推着新的病人,就很匆忙的过去了。当大夫,特别是当重病大夫,你救活一个人,那种感觉、成就,非常享受。就是那种认可感,别人认可了你。可能你救活别人,所期待的就是这一点,期待别人对你的认可。这是真的谢谢,和那种客套话不一样,你能感受到别人对你真的认可,就是为了这一点点。你说一个医生图啥呢?就是为了这一点点,一个好的结果。【20】同舟共济,共克时艰,武汉加油正月初三以后,可能医疗防护物资都会运进武汉,加班加点几天可能会得到大幅度的缓解。但是这种疫情若不很快控制,确实需求量很大。这方面,海外同学或通过同学介绍的人,电话追过来,问我要不要东西,然后愿意负担什么什么,快递怎么走啊等等,都很积极。给我一种一方有难八方支援,特别温暖的感觉。那么多人,有认识你的,不认识你的,给你打电话,要捐款捐物资,你说图什么,也不是说钱多了没地方花啊。你要说炒作或出名,人家也不是说捐一个口罩留个名吧,我甚至接完电话都不知道他是谁,因为他从头到尾,只说我是谁谁谁介绍来的,他姓什么我都不知道。这两天吧,也有伤心的故事,有成功的故事,也有感人的故事。我在重症监护室也工作20多年了,也算是见多了,今天却突然一下很感性了,不知道为什么。其实,我们真正的在一线工作的人,忙到最后只剩想着抓紧治好几个病人,就是想把别人的命救过来,就这么简单。汶川地震厉害,我们渡过了,非典也渡过了,禽流感也渡过了。渡过这么多难关了,我相信只要大家同舟共济,共克时艰,一定还可以渡过去。这时候也需要你们媒体记者,从更深的角度去宣传一些东西,让大家多一些信心,不要让恐慌多于疫情,要知道任何病症都可以防控,哪怕短期内没特效药。武汉,加油。中国,加油。

对于美国将华为列入黑名单会有怎样的结果?任正非表示,华为公司本来是一个亲美的公司,华为能够那么成功绝大多数管理都是向美国学习的。“从创业到现在雇佣了几十个美国咨询公司教华为进行管理,美国应该感到骄傲,美国文化输出给华为带来了发展。”任正非提到。因此,任正非表示美国不用过于担心华为在世界的成长。2019年美国实体清单对华为打击没太大影响,2020年美国升级为技术打击,但仍然对华为影响不会很大。“有了去年的经验和队伍的锻炼,我们更胸有成竹,不会出现问题。”美国将华为列入黑名单是否意味着将来世界会分裂为两极化?任正非认为不会两极化,因为科学是真理,而真理只有一个。但技术发明是多元化的,技术进步有利于社会进步。(静静)

省政府办公厅印发方案 深化公共资源交易平台整合共享湖北日报讯(记者张爱虎)日前,省政府办公厅印发《湖北省深化公共资源交易平台整合共享工作实施方案》(以下简称《方案》)。

此次比赛共有来自90个国家和地区的选手参赛,除了在此次比赛中夺得桂冠的南非小姐Zozibini Tunzi,波多黎各小姐获得亚军,墨西哥小姐获得季军,哥伦比亚小姐位居第四,泰国小姐Fahsai位居第五。

2017年4月前后,王敏接到一个自称是“罗格斯蓝带中学的Sam老师”的电话,对方称,罗格斯预备学校目前正在中国上海招募学生。早在2016年下半年,王敏就打算送儿子就读国际高中,为此咨询过不少中介机构和学校,所以“Sam老师”找过来,她并未生疑。

作者:李家成(辽宁大学国际关系学院副教授、察哈尔学会研究员)

目前,方某、杭某等8名犯罪嫌疑人已被采取刑事强制措施,案件还在进一步审理和深挖中。

工程技术标准高、难度大、战线长,地质环境复杂,施工难度可想而知。

国会下属的“政府问责署”16日公布的一份报告称,白宫管理与预算办公室拖延国会批准的美国对乌克兰军援,违反了法律,“总统无权忽视或修改任何此类正式颁布的法律”。

流动“灯塔”为110减负照亮迷失人员回家路“如果你看见一名扎马尾辫、身穿红色上衣、手拿小花伞的女童,请赶紧报警,或通知其家人。

新浪医美:为什么呢?

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新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例在不断增多,疫情最严重的武汉牵动着全国人民的心。无数医护人员连日奋战在救治病人第一线,他们长时间穿戴不透气的隔离服,在脱下的那一刻,双手已经被汗液浸泡得发白起皱,可他们依然充满干劲。武汉市第四医院古田院区是新型冠状病毒感染的肺炎定点医院,让我们透过医护人员的“朋友圈”,透过这一双双手,来感受一下他们的工作节奏吧。

多年来,苹果几乎在每一代iPhone上都能推出一款流行色,并成为当年的流行色,卖得最好的一定是它。近到今年的午夜绿,原到之前的玫瑰金,土豪金。前年和去年加上iPhone XR系列之后,苹果的颜色更加大胆,颜色选择也更多。

湖人的名宿有很多,“天钩”贾巴尔、魔术师约翰逊、奥尼尔等等,但是如果要说再斯台普斯关注度最高的,仍然是科比。每当科比去到现场观看湖人比赛的时候,镜头扫过他,球迷们总是会现伤最热烈的掌声与欢呼。

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“武汉这座城市真的是越来越有国际范儿了,我们主动让出文明、腾出空间,大家都来参与军运,这是一件特别有意义的事,每一个武汉市民都会支持的。

天蝎座能接受的最低月薪

华中师范大学社会学院副教授张大维表示,《报告》既为评估中国地方治理状况提供衡量依据,也为提升地方政府或国家的治理能力提供决策参考。

送走2019年,A股市场开启了2020年的新一轮行情。A股市场在新的一年里会怎么演绎?双位数的指数涨幅还能重现吗?中国资本市场与宏观经济的发展前景又会如何?澎湃新闻记者近期采访了多位券商首席策略分析师和基金公司基金经理,为投资者梳理出2020年的投资脉络。本期刊出的是对兴业证券首席策略分析师王德伦的采访。王德伦在2019年和2017年的新财富最佳分析师评选中,两次带领团队获得第三名的好成绩。他对澎湃新闻记者表示,权益时代已经来临,未来全球最好的资产在中国,而中国最好的资产是权益资产,也就是在股市。王德伦认为,2020年是A股进入历史上第一次长牛时期的第二年,所谓长牛,指的并非是指数上突破七千、八千甚至一万点高位,而是指A股市场可能会给投资者提供一个稳定的、每年10%到15%的收益率,时间跨度能够维持10年以上。长牛的背后,是“四重奏”在起到支撑作用,分别是国家重视、居民配置、机构配置和全球配置。王德伦说:“我们未来要有全球配置的视野,起作用的将是国别配置。我们将迎来的‘长牛’,不是‘水牛’,不是‘杠杆牛’,也不是‘盈利牛’,而是一个‘配置牛’。”对于行业配置,王德伦给出的建议是“两头走”,一头是低估值的价值龙头,包括低估值、稳定增长的价值龙头股,如金融、地产和传统周期制造业的龙头公司;另外一头则是科技成长方向的“大创新”,包括5G和人工智能领衔的这种科技成长股,如电子通信、人工智能、区块链、大数据、云计算等方向。此外,王德伦也非常看好新能源汽车产业链这一概念,称在这一领域可能诞生下一个十年的十倍股。以下是澎湃新闻记者与王德伦的采访对话实录:澎湃新闻:2020年以来,A股的走势颇为强劲。有不少观点认为,目前的市场环境和2019年开年之时非常相似,对此你怎么看待?王德伦:我们认为有相似之处,从开年的积极表现来看,而且从板块来看也比较活跃,但背后的驱动力是完全不同的。2019年年初的话,我们当时提出来的是一个望春行情,更多的是从两个层面来说的,第一个是国内重构,第二个是全球重构,也就是我们在2019年的年度策略报告《重构创新大时代》里边提出来的两个重点。对于国内重构来讲的话,主要是讲经历了2018年国内的去杠杆和外围贸易环境,包括股票市场种种问题逐步消化之后,应该有一个非常大的情绪性的反弹。另一块是全球重构,我们认为国别资产配置有利于A股,外资会持续流入,甚至外资长期来看会颠覆A股。从2019年年初的市场环境表现来看,望春行情从2400多点涨到了3200多点,一个800点的涨幅,是非常符合我们当时的判断的。那么整个2019年市场来说,也是整体上表现非常好的,公募基金收益率的中位数很高,也符合我们当时对全年的判断。那么2020年的话,刚才说从市场表现上来看很相似,但背后的逻辑我们觉得是不同的。2020年我们对市场的一个大的基调判断是权益时代,我们认为未来全球最好的资产在中国,最好的资产是权益资产,也就是在股市。年初正是我们处在权益时代的一个过程中,我们认为更多的来说的话是一个A股处在一个长牛的过程中,那么2019年其实是长牛的第1年,那么2020年的话,我们觉得那么现在市场对认同度越来越高了。澎湃新闻:你在报告里说,1月份市场仍将继续处于战略进攻期。应该如何来理解这个“战略进攻”的意义?王德伦:从年初来看,无论是从经济基本面,还是从货币流动性,或者从风险偏好来看,都是支撑这个市场来表现的。我们简单的展开一下。从经济基本面来看的话,在2019年的三季度末、四季度初的时候,市场普遍对2020年比较悲观。那么随着未来库存周期的启动,中国经济重新进入到一个补库存的阶段,同时,随着政府稳经济的动力在增强,我们也看到了连续两个月PMI的数据都是录得比较好的数据,市场对于未来经济基本面和企业盈利的预期明显好转了。第二是对于货币流动性。市场之前是担心通胀会导致货币环境很紧。随着全球处在一个流动性宽松的过程中,那么A股我们也看到,央行降准应该说已经非常明确了,货币流动性不会因为通胀而影响节奏或大方向,这也是非常符合我们在年度策略报告里面判断的,未来货币流动性方向一定是偏松的,通胀不会影响货币流动性,这个现在已经基本确认了。第三个因素是来自于中美之间关系开始缓和,风险偏好提升。所以无论从经济基本面还是货币流动性,还是从风险偏好三个方面来看的话,都会导致今年年初的行情很好,所以我们维持着我们从2019年四季度开始,2700点左右的时候就提出来的观点,挺进大别山,从战略防御转向战略进攻,现在仍然是处在战略进攻期的。战略进攻的意思其实是这样,因为挺进大别山是我们在解放战争中的一个重要的转折点,它标志着我们人民解放军在解放战争中的一个历史性的进度,从以前的防御转向进攻,一直到最后三大战役再到最终取胜,从这个角度来讲,非常像我们股市的情形。澎湃新闻:那么牛市已经来了吗?2020年A股将走出怎样的行情?王德伦:关于这一点,我们提出来了“A股已经进入到历史上第1次长牛”的判断。长牛不是我们今年新提出来的,而是在2019年4月份兴业证券的春季策略会上提出来的,当时的题目叫“长牛正在孕育期”。应该说2019年已经是长牛的第1年了,那么2020年的话是第2年。但这个和市场以前理解的牛市不太一样。以前大家一说牛市,脑子里想的就是上证综指是到五六千点还是到七八千点,甚至还有人喊1万点,我说这些都不重要,重要的是A股市场可能会给投资者提供一个稳定的、每年10%到15%的收益率,能够维持10年以上,这才是我们说长牛的真正意义,那样就是一个非常好的市场了,如果说涨个七八千点,再跌个七八年的话,可能大部分人都是赚不到钱的。但如果每年都能维持10%到15%的收益率,甚至有些年份会更高的话,能够维持10年以上的话,可能大部分的参与者都是赚钱的。历史上A股都是牛短熊长,那么这一次的话,我们说可能第一次会迎来一个牛市,持续时间会超过10年,这样一种长牛的状态,背后的驱动原因是什么呢?我们认为是四个方面,也就是我们在2020年年度策略报告《拥抱权益时代》中提出的“四重奏”,分别是国家重视、居民配置、机构配置和全球配置,其中一定要注意,我们未来要有全球配置的视野,起作用的将是国别配置。我们将迎来的“长牛”,不是“水牛”,不是“杠杆牛”,也不是“盈利牛”,而是一个“配置牛”。首先我们从最大的一个层面上来看,我们迎来的将是一个国别配置的时代,国别配置就全球最好的资产在中国,最好的资产在股票。说全球最好的资产在中国,是因为我们从全球范围内来看,在全球增长中枢开始往下移的情况下,我们中国的经济增长虽然自身和历史相比增速在下移,但是跟全球相比的相对增速还是非常好的。而且从资产价格来看也是处在一个长期低位。大家注意到,全球海外股市都涨了10年了,我们A股10年没怎么涨,应该说是处在一个历史低位,而且更为重要的是,我们现在正在经历着一轮金融大开放。在金融大开放的过程中,我们分析过所有的经济体,包括发达市场,也包括发展中市场,在金融开放的时候全都是牛市,而且不光是股市,包括债券,包括衍生品可能都是繁荣期。像日本在金融开放的时候,1975年到1982年整整涨了7年,指数是翻倍的。印度90年代金融开放以后,从初期一直到现在整整30年的牛市,指数翻了14倍。所以金融大开放是国别配置利好中国最重要的一个驱动因素。除了金融大开放之内之外,从国内来看,金融供给侧最大的改革、最大的变化就是会打破刚性兑付,它的结果就是带来资产荒。因为它消灭了市场上大量的这些所谓的低风险、高收益的资产,包括各种互联网金融、各种理财产品,以及一些非标的信托、劣后产品等等,过去这些产品能带来所谓的无风险高收益的资产,其实它是没有暴露风险,随着刚性兑付被打破,都会暴露风险。那么未来利好的就是标准化的资产,包括股票,也包括利率债。当然,我们认为最利好的还是股票,这是我们说的机构配置,包括银行理财、子公司,包括保险公司、社保、养老,包括各种社会机构,对于机构理财的时代,权益的重要性越来越强,因为有资产荒。第三就是居民配置,过去20年居民最大的配置在于房地产。随着房地产发展了20年,应该说也过了历史需求峰值,现在国家大的政策是“房住不炒”,在这种情况下,居民的资产配置,我们认为未来会越来越多的去配置到权益资产上,才能带来长期的回报,而且会带来稳定的回报。以上三个配置共同构成了我们说的未来“配置牛”的三大支柱。在这个背后还有一个很重要的原因,就是国家重视,我们国家现在越来越重视资本市场,资本市场是牵一发而动全身的作用。中央提出了要打造一个规范开放、透明、开放、有活力、有任性的资本市场,对于资本市场的定调,应该说是几十年来最重要的一个时期。从各项政策来看,都是对股市的呵护的状态,包括我们看到的定向增发、再融资政策的放松,包括科创板注册制的逐步推广、证券法的修订等等一系列未来的政策,应该说基本上都是利好,没有什么利空,有助于构筑资本市场长远发展的基石。澎湃新闻:在长牛的预期下,也有不少投资者担心,未来一年A股最大的风险点会在哪里呢?王德伦:我们认为A股虽然处于一个长牛的阶段,但风险因素还是要关注的。从2020年来看,我认为最大的风险点可能不一定来自于我们国内,而是来自于海外。一方面就是中美贸易摩擦发展到一个新的阶段,长期来看,中美的博弈可能是未来很长时间,甚至超过10年以上的一个新常态。那么,彼此的竞合可能会在某些阶段下发生各种表现形式,这就会对A股造成一个干扰。另外,美国2020年进入到一个大选的周期,美国总统的政治竞选周期会影响美国国内的政策表现,包括对中国也会有一些不同的表态出来,可能会影响市场,不一定影响我们中国市场,也有可能会去影响美股。那么如果美股发生一个比较明显的调整的话,对于我们A股而言,也会直接造成一个不小的冲击。这个一方面是由于风险偏好会出现冲击,另外一方面由于现在外资在中国越来越多,会导致一些资金的外流,同时也会影响公司的估值,因为我们A股很多公司的估值是看美股龙头公司的估值给的,所以我们说,美股如果出现大的调整,对A股是利空。但是我还要说一下,美股的调整对A股而言,如果美股跌对A股短期是利空,但是长期来看是利好。主要原因就在于刚才讲的全球配置。国别配置下,如果美国的风险资产长期收益率下行表现不好的话,会导致越来越多的资产去选择中国,因为海外负利率,而我们中国的无风险利率毕竟还是很高。那么除了来自海外的风险,国内的风险也会存在,比如说阶段性的经济增速下调,通胀比较高,大家会担心基本面的问题,包括之前有些板块持股过于集中,也会有一些微观结构恶化的问题,这些可能都是对于市场节奏的干扰,但不会影响A股向上的大趋势。澎湃新闻:讲完大趋势以后,有些投资者会开始考虑板块。我注意到兴业证券的策略团队提出“2020周期先行”的观点,但似乎建议投资者关注的主要是金融地产周期龙头股,那么传统意义上的周期股如煤炭、建材等板块,你们又是怎么看待的?王德伦:低估值、稳定增长的价值龙头股我们都看好,包括金融地产里边的龙头股,同样也包括传统周期制造里边的龙头股。一句话来说明,周期里边也有核心资产。从2016、2017年开始,我们就说核心资产是各个领域中的具有核心竞争力的公司,但在这两年的股票表现中来看,很多朋友就把消费龙头当做是核心资产了,觉得核心资产在消费、医药里边,实际上金融公司里面当然有龙头是核心资产,地产里面也有龙头是核心资产,传统的周期板块也有核心资产,比如说像万华化学为代表的,同样也包括像海螺水泥为代表的,在制造业里面也有,像以三一重工、恒力液压为代表的它都是核心资产。所以从2020年来看,我们认为在消费、医药板块的核心资产,已经经历了2-3年的重估之后,整个周期制造,包括金融、地产里面的龙头,这些低估值价值龙头股都会迎来一个全面的估值上的拔升。澎湃新闻:除了传统板块,很早以前你就开始看多“大创新”,今年在这个板块投资者可以怎样布局?你最看好哪些细分领域?王德伦:今年我们的板块配置建议是“两头走”,一头是低估值的价值龙头,另外一头就是科技成长方向的“大创新”。之所以叫“大创新”,是因为我们2018年的年度策略叫“大创新时代”,当时我们判断中国已经进入到一个新的科技成长周期的起点了。最近两年有越来越多的朋友们认同我们这个观点,在“大创新”方向上,科技成长我觉得是一个长周期的投资,持续有机会。我们最看好的既包括以5G和人工智能领衔的这种科技成长股,TMT里面比较多,像5G主要重点落在了电子通信板块,跟它叠加以后,包括像传媒里面的云游戏,也包括计算机里面的人工智能、区块链、大数据、云计算等这些方向都不错。除此之外,另外还有一个非常看好的就是新能源汽车产业链。我们认为,过去十年的全球科技类投资一个主线就是苹果产业链,涨了将近十年的大周期,诞生了无数的好公司,其中也包括一些十年10倍股,我们认为如果要寻找下一个十年的10倍股,最重要的一个链条就是新能源汽车产业链。澎湃新闻:另外一个市场很关心的问题是,在2019年非常明显的一个趋势就是,随着MSCI分三步完成了对A股纳入比例的扩容,外资进入A股的规模增长很快,那么2020年这些外资还会持续增长吗?王德伦:很多人在之前有担心,但是我相信随着这一个月以来外资的表现,已经不是一个大问题了。外资流入A股,在全球资产配置的大逻辑下,它是会持续的,2020年还会继续增长。从逻辑上来看,并不是因为MSCI,所以外资才要配A股,而是因为外资要配A股,所以MSCI才纳入并提升比例,大家要注意前者是因、后者是果,千万不能因果倒置。刚才我已经分析了全球资产配置、国别配置叠加金融大开放的情况下,全球资产最利好的就是中国资产,无论是股还是债。尤其是大家可以看一个例子,就是2019年11月26号MSCI完成纳入A股比例的提升之后,在之前外资流入大家都觉得这个是很有理由的,因为MSCI要扩容,但是在11月26号之后,外资依然持续、稳定、大幅每天流入A股,这就超出了很多市场投资者的预期。但我觉得这是完全符合预期的,应该说2020年包括未来的几年,外资可能都是会持续流入A股的,他们要分享整个中国资本市场繁荣期带来的红利。

在某些情况下,被访者甚至不需要接电话或发短信就可以让手机遭到攻击。一旦手机受到攻击,攻击者就可以从中下载大量信息。据联合国的这份报告,贝索斯的手机似乎就是这样,因为随后的信息显示,王储穆罕默德知道贝索斯的外遇,并即将离婚。

  11、黄姚古镇

在Variety亚洲新星媒体见面会上,韩国“国民女神”林允儿现身。身穿黑色蕾丝花朵裙,搭配低扎马尾,温婉优雅,浅淡系妆容尽显清新少女感。皮肤饱满紧致,状态非常好。

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